变态反应特异性诊断与护理
目前在变态反应临床上采用最广的体内特异性诊断方法，首推皮肤试验发法，由于进入皮肤的抗原的用量和浓度都是经过严格控制的，因此，这一试验方法是比较安全的，反应只发生在局部，在我们开科以来，用特异性皮肤实验已不下数万人次，尚未发生一例由皮试引起致命反应者。偶见有因特异性皮肤试验而出现哮喘发作或全身性寻麻疹等反应者，经过适当的处理均能及时控制，这说明目前所用的方法，如严格掌握操作规程，作好必要的应急准备，总的来说是比较安全的。
一． 变应原体内检测的原理
在外源性过敏病人的皮肤及体液内含有一种特异性抗体，称为反应素，即特异性IGE.当相应的抗原通过不同途径进入皮肤时，既与特异性IGE相结合，释放变态反应活性介质，组织胺等产生局部的过敏反应，使局部血管扩张，通透性增加，出现风团和红晕，这就是特异性皮肤试验的阳性反应。临床根据该反应的出现，确定特异性致敏IGE抗体的存在，进而确定致敏原，也是制订免疫疗法的依据。
二． 内特异性检测的适应症
1． 速发型外源性过敏（I型变态反应）的病人或延缓型（IV型）变态反应中属于接触性过敏的病人。
2． 检测时病人应不在强烈的过敏发作期。
3． 近期内未使用过肾上腺皮质激素，抗组织胺药，肾上腺素，麻黄碱或其他类似药物。
4． 病人受试部位皮肤不在非特异性激惹征强烈的状态下。如明显的皮肤划痕症，此类病人易出现假阳性反应。
5． 病人受试部位皮肤应没有湿疹，寻麻疹或其他皮肤损伤。
三． 皮试液变应原浓度及对照液的选择
1． 变应原皮试液浓度：
吸入组：垫料类，真菌类，花粉类为1：100
昆虫类1：1000食物组：肉豆类1：100
蔬菜，水果类1：10细菌组：细菌菌类为1：1000
点刺试验：变应原为原液（比皮内试验高100倍）
2． 对照液的选择
（1）阳性对照液
皮内试验常用的阳性对照液为0.1mg/ml磷酸组织胺。
点刺试验：用0.1%磷酸组织胺。
意义：阳性对照液皮肤呈阳性反应，如出现阴性反应，变应原的阴性结果不可靠，故阳性对照是为了排除假阴性反应。
（2）阴性对照液：溶媒或生理盐水
意义：阴性对照液是阴性反应。如出现阳性反应，这时变应原呈同样阳性反应，则不具临床意义，因而阴性对照液是为了排除假阳性反应。
四． 皮肤试验的方法：（皮内试验，点刺试验）
1． 皮内试验：
特点：应用最为广泛，结果较可靠，安全性较好的一种试验方法，可用作食物，吸入物，细菌，某些药物及昆虫毒液的测试。
操作常规：
（1）部位：上臂外侧
（2）操作方法：
1） 取一次性1ml无菌注射器，先抽好供皮试用抗原，按照皮试单上皮试项目的顺序排列在消毒盘内备用。
2） 嘱受试者将上臂外侧暴露，用75%酒精消毒皮肤，待酒精干后用左手将患者试验部位皮肤绷紧，然后先自上臂左侧开始，由上而下按排列次序进行皮试。皮试前应将注射器内的气泡排尽，以防将空气注入皮内出现假阳性反应 。皮试用针头每试验一个患者后更换一次，不得重复给病人使用，以防交叉感染。
3） 每种抗原皮试量，约为0.01-0.02ml，注入皮内后局部皮肤呈苍白和圆形隆起，直径约为3-4mm，不应出血，15-20分钟看皮试结果，细菌疫苗为迟缓反应，要24小时后看结果。
4） 每排作6-7个试点，每个皮试点纵横间隔为2.5-3cm，如需作多组皮试，可另取一臂，每次 应用溶媒作阴性对照，用0.1%磷酸组织胺作阳性对照。
（3）结果判断
阴性：试验部位毫无反应或仅出现与对照试验类似的小丘疹或红晕。
“+-”：试验部位出现直径小于0.5 cm的丘疹和不太明显的红晕。
“+”：丘疹直径0.5-1.0 cm，有较明显的红晕 。
“++”：丘疹直径1.1-1.5 cm，有相当大的红晕，但无伪足。
“+++”：丘疹直径大于1.5 cm以上者，有明显的红晕及伪足。
“++++”：丘疹直径大于2 cm者伴有全身症状。
（4）注意事项
1） 皮内试验并非绝对准确，要根据患者皮肤的敏感情况,要注意皮试的操作手法,以及是否长期服用抗过敏药物及激素等。有些出现皮肤划痕阳性等，都应结合病史和阴性对照来进行分析判断。
2） 每次进行皮肤试验前，一定要备好急救用品及急救药物，并做好病人的心理护理，以减少恐惧而引起的晕针，还应详细询问有无过敏史，如有过敏体质者，皮试后严密观察有无反应，如一旦发生特殊情况，应立即通知医生，共同配合采取措施，并做好记录。
3） 皮内试验时应防止局部感染，除了在操作时掌握无菌技术外，还要随时检查皮试抗原有无污染。平时抗原应储藏在4-10C的冰箱内保存，配好的皮试用抗原，使用一个月左右应重配更新。
4） 冬季为病人进行皮试时应保暖，防止病人受凉感冒。
5） 皮试室应备有急救药物和氧气袋，以防过敏休克的发生，万一发生时，能及时进行抢救。
6） 每月统计100例各种抗原的皮试阳性率。
7） 每月抽查皮试液作细菌培养一次。
2．皮肤点刺试验
点刺试验是用一种特制的点刺针将皮肤刺破，使测试变应原浸液直接与皮肤内的致敏肥大细胞接触而引起反应。
（1）方法：先用75%酒精消毒前臂内侧，待干后，在皮试部位滴一滴变应原浸液，将针尖刺入滴有抗原的皮内约1mm，然后轻轻向上挑，也可以用普通的皮试针头进行，不宜过深，以不出血为宜，1分钟后擦去抗原液，15分钟后观察反应。
（2） 结果判断
“+” 风团阴性对照，红斑阴性对照。
“++” 风团5-7 mm，红斑10mm。
“+++” 风团7-10 mm，红斑20mm。
“++++” 风团10 mm，（伪足）红斑或20mm。